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远离双重威胁!糖尿病与结核病的双向筛查与治疗

时间:08-08 来源:最新资讯 访问次数:148

远离双重威胁!糖尿病与结核病的双向筛查与治疗

作者:徐静 北京市疾病预防控制中心 结核病门诊部我国不仅是结核病的高负担国家之一,也是糖尿病患病率增长最快的国家之一,糖尿病合并结核病已成为临床上常见的共患疾病。结核病与糖尿病就好比一对患难兄弟,相互影响,互为因果。糖尿病患者是发生结核病的高危人群,而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病,使糖尿病患者的血糖难以控制。第一、糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上合并脂肪、蛋白质代谢紊乱,导致营养不良,机体抵抗力降低。第二、糖尿病患者糖、脂肪代谢紊乱,过多的糖、甘油和酮体为结核菌的生长繁殖提供了能量来源,同时也削弱了单核吞噬细胞的功能,进一步降低机体免疫力。第三、糖尿病患者体内多种维生素缺乏,特别是维生素A缺乏可导致呼吸道粘膜防御功能减退,更易于结核菌定植生长。第一、结核性中毒症状可使隐性糖尿病、边缘性糖尿病、糖耐量异常者发展为临床糖尿病、加重糖尿病甚至诱发酮症酸中毒等。第二、某些抗结核药物可能干扰糖代谢,导致血糖不稳。例如,异烟肼、利福平有升血糖效应。利福平作为肝酶诱导剂可加速某些降糖药的灭活而影响其降糖效果。吡嗪酰胺可能导致糖尿病难以控制。第三、某些抗结核药物可加重糖尿病的慢性并发症。例如,异烟肼可能加重糖尿病末梢神经炎,乙胺丁醇可能对糖尿病视网膜病变产生不良影响。第四,糖尿病使肺结核患者的耐药风险增加,结核病治疗更加困难。第一、糖尿病患者应内分泌专科就诊,遵从医嘱,合理应用降糖药物,控制饮食,适当运动,努力控制血糖达标,减少糖尿病对机体的损伤。第二、加强自我防护措施,尽量减少在通风不良、人群密集的场所长时间活动,一旦发现周围有肺结核患者要加强隔离,戴好口罩,降低结核感染风险。第三、糖尿病患者应做好自我监测,定期体检,包括胸片或者胸部CT检查,及早发现肺结核。特别是在出现咳嗽、咳痰≥2周或咯血、痰中带血、发热、盗汗、不明原因体重减轻等肺结核可疑症状时,应高度怀疑是否患有结核病,及时就诊,做到早诊断,早治疗,最大限度降低对健康的损害,并减少结核病在医疗机构和社区的传播。第四、糖尿病患者经过筛查如果仅仅是结核潜伏感染,建议接受预防性抗结核治疗,可有效降低结核病发病风险。结核病患者积极进行糖尿病筛查,早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育,可改善结核病的治疗效果,降低结核病复发风险。成人活动性结核病患者都应进行糖尿病筛查,特别是年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在临床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史、巨大胎儿生育史者。糖尿病筛查项目包括:空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)等,条件允许时,尽可能行葡萄糖耐量试验。一是好发于40-70岁年龄段,男性多余女性。二是起病比较急,病变进展比较快。三是肺部病变范围较广范、干酪病变多,更容易形成肺部空洞。四是患者排菌较多,传染性更大。五是患者耐药率更高,复治病例更多。患者发热可不显著,咳嗽可不剧烈,少痰或者无痰,咯血比较多见,且持续时间较长,大咯血发生率比较高,消瘦、乏力、食欲减退较明显。临床上必须两病同时治疗。由于糖尿病对结核病的影响更大于结核病对糖尿病的影响,因此在治疗中要先积极控制糖尿病。首先,要控制好糖尿病,使血糖达标。结核病的治疗效果取决于糖尿病控制的好坏,如果糖尿病控制良好,结核病的治疗也同样能取得良好效果,并预防许多糖尿病相关并发症。糖尿病的治疗包括:健康教育、饮食疗法、运动疗法,再加上合理应用降糖药物,多管齐下,争取在短时间内尽快控制糖尿病,以促进结核病好转。目前较为一致的观点是,肺结核合并糖尿病患者药物降糖治疗首选胰岛素。在治疗过程中注意监测血糖,包括糖化血红蛋白(HbA1c)及自我血糖监测(SMBG)。一般认为,成人空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/l,非空腹血糖控制在10.0mmol/l,糖化血红蛋白<7.0%较为理想,但对于重症结核、老年患者的血糖水平还可以适当放宽,因为这些患者若血糖控制太严格容易发生低血糖,这样对病情恢复往往也不利。其次,与单纯肺结核一样,抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。采用以异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺等为主的杀菌药与灭菌药组成的治疗方案,疗程比单纯肺结核要长,一般为9-12个月,必要时还可延长疗程至1年半左右。再次,糖尿病患者细胞免疫功能及体液免疫功能均降低,两病并存时,进一步加重免疫功能损伤,因此适当的免疫支持治疗也是非常必要的。最后,早期发现、及时治疗,是控制两病的关键。肺结核合并糖尿病给予及时规范的抗结核治疗及有效控制血糖,一般预后较好。如果结核病情重、血糖控制不理想、抗结核治疗不规范、或者合并的是耐药结核病,则患者预后较差。最后,呼吁大家重视糖尿病与结核病的双向筛查与治疗,早发现,早治疗,早获益,全面遏制糖尿病与结核病的双重威胁。

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